霍乱病人标准护理计划

    霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，发病急，传播快，属国际检疫传染病。临床表现轻重不一，大多数病人不仅有轻度腹泻，少数病人可有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。常见护理问题包括：①有传播感染的危险；②体液不足；③腹泻；④舒适的改变：疼痛。

    有传播感染的危险

    [相关因素]

    病人大便排菌量大。

    未认识到已患此病，病人未隔离，在人群中播散。

    [主要表现]发病前1周内到过疫区，或与霍乱病有人接触史。

    [护理目标]病人及时隔离，易感人群人发生感染。

    [护理措施]

    置病人于单人房、限制探视，陪护人员。

    严密隔离至症状消失，隔日大便培养1次，直至连续3次阴性或症状消失后两周。

    病人生活用具及医疗用具专用，未经消毒处理，不得带出病房。

    吐、泻物经消毒（1：50的84消毒液，与叶、泻物按1：1比例搅拌后存入1小时）后方可倾倒。

    指导疫区人员及家属有关消毒隔离知识，对密切接触者需严格检疫5天。

    室内有防蝇设备。

    [重点评价]

    家属有无消毒隔离观念及知识。

    有无他人感染。

    体液不足

    [相关因素]

    腹泻。

    呕吐。

    [主要表现]烦躁不安，口渴唇干，眼窝下陷，舟状腹，皮肤弹性消失，呼吸短促，脉搏细弱，血压下降等。

    [护理目标]病人体液充足，电解质平衡，表现为尿量>30ml/h ，血压正常，脉搏<100次/分，皮肤弹性正常。

    [护理措施]

    评估病人体液不足的程度及脱水体征。

    测血压、脉搏、呼吸，每2小时1次。

    绝对卧床休息，休克进采取休克体位。

    记录24小时出入水量。

    及进采血测E6A。

    建立静脉通路，必要进采取两路输液。

    嘱病人口服ORS液。

    观察输液效果，并注意有无输液反应，如心衰、肺水肿的发生。

    补液后血仍不升者，遵医嘱给予血管活性药物。

    [重点评价]

    皮肤弹性、血压、脉搏、尿量、精神状态有无改善。

    电解质及酸碱平衡情况。

    腹泻

    [相关因素]霍乱弧菌感染。

    [主要表现]大便每天数次至10数次或更多，呈黄水样或清水样，米泔样或洗肉水样。

    [护理目标]病人排便次数减少，大便性状恢复正常。

    [护理措施]

    评估腹泻程度及伴随症状。

    密切观察大便次数、性状及量，并详细记录。

    采取大便送常规检查及培养。

    肛周皮肤护理：每次大便后清洗干净，并涂上保护油膏。

    遵医嘱补液及使用抗生素。

    对排泄物及进消毒。

    [重点评价]

    大便次数有无减少，性状及量是否恢复正常。

    肛周皮肤是否完整。
   
    有无脱水征，如皮肤弹性，口腔粘膜干燥程度。

    舒适的改变：疼痛

    [相关因素]脱水，低钠、低钙血症。

    [主要表现]病人的腓肠肌，腹直肌疼痛。

    [护量目标]病人主诉疼痛缓解或次数减少，程度减轻。

    [护理措施]

    监测电解质，及时纠正低钠与低钙血症。

    局部热敷。

    适当按摩疼痛部位，以降低肌肉张力。

    指导病人使用分散注意力技术及放松术。

    [重点评价]疼痛的性质及次数有无变化。